资讯详情
种植 🌹 后 🦈 戴牙病例书 🌻 写规范与要点
一、病 🐯 例基 🐶 本信息
患者姓名、性、别年 🌿 龄
就诊 🌾 日期、主诉 🌳
病 🐎 史（包括既往病史、用 ☘ 、药史过敏史等）
口腔检查所见（包括牙周 🐟 状况、缺、失牙位咬 🦅 合关系等）
二、种植 🐳 体植入 🐈 信 🌲 息
种植体 🐧 品牌、型、号 💮 尺 🐈 寸
植入日 🐕 期植 🌿 入、部 🌴 位
植入方式（即刻 🌳 /延 🐱 迟）
植 🌵 入深 🦉 度、扭矩值
植入后X线 🐱 片
三、修复 🐒 体 🐴 制作信息
修复体 🐋 类型（单冠/桥/义 🐋 齿）
修 🦅 复体材料 🐱 （金属/陶/瓷复合树脂 🦁 等）
修复体设计（解剖形态、咬合 🐎 关系 🌵 等）
修复体制 🌹 作 🌷 过程（取模、试、戴粘接等 🐦 ）
四、术后随访信息 🌴
术后 🕸 复查时 🐵 间复查、内容
患者主 🌷 观 🐝 感受（疼痛、不适等）
客观检查所见（种植体 🐬 稳定性、修复体边缘密合 🐶 度等）
X线片 🌼 检查 🌷 （必要时）
五、注意 🌿 事项
术前：告知 🌳 患者种植手术的风 🐝 险和注意事项 🕷
评估 🌺 患者的全身健康状况和口腔卫生 🦁 状况
制 🐵 定详细的种植 🐋 计 🌿 划
术中：严格遵守无 🌵 菌 🦈 操作原则
精确植入种 🐬 植体确 🐒 ，保稳定性
仔细缝 🌹 合伤口，防止感染
术后：给予患者 💮 术后护理指导（包括饮食 🪴 、刷 🐦 、牙用药等）
定期 🐞 复查 ☘ ，监测种植体和修复体的状况 🌷
及 🦍 时处理术后并 🐛 发症
六、病例书写要点 🐵
准确性：记录所 🦍 有相关信息 💮 确，保准确无误。
完整性：包 🐡 括所有必 🕷 要的检查 🦊 、治疗和随访信息。
客观性：使用客观语言描述检查所见和治疗过 🦟 程。
规范性：遵循统一的病例书写 🐈 格式和术语 🐼 。
可追溯性 🐟 ：记录所有相关文件（如X线片、病历等），以便 🐶 后续追溯。
种植戴牙病例 🌼 报告
患者信息缺失牙齿导致 🌹 咀嚼功 🍀 能下 🕊 降
美观受损口腔检查：缺失多颗牙齿牙，槽骨吸 🐶 收明显
X 线检查：牙槽 🕷 骨高度和宽度不足，无法直接种植
CT 检查：确 🍀 认牙槽 🦄 骨情况，制定种植方案
诊断牙槽骨 🐝 吸收
缺失牙齿植入种植体：采用骨增量技术增，加 🦊 ，牙槽骨高度和宽度植入种植体
安 🕸 装基台：种植体愈合后 🦊 安 🐴 装基台，
制作牙冠：根据患者的咬 🕊 合关系和美观要求制作 🐶 牙冠，
戴牙：将牙 🐋 冠 🌻 固定在 🐵 基台上
治疗过程骨增量手术：在缺失牙齿区域进行骨增量手术，填，充骨粉或骨块增加牙槽 🐈 骨体积。
种植体植入：在骨增量区 🦢 域植入 🪴 种植体，并进行缝合。
种植体愈合种植 🌻 体植：入后需要 36 个月的时间愈合，与牙槽骨结 🐅 合。
基 🐬 台安装：种植体愈合后安装基 🍀 台，连，接种植体和牙冠。
牙冠制作：根据患者的咬合关 🌿 系和美观要求制作牙冠，。
戴牙：将牙 🍀 冠固定在基台上，完成种植戴牙治疗。
治疗效果恢 🪴 复咀嚼功 🌹 能
改善美观提高患者生 🌼 活质量
随访定期随访，检查种植体和牙冠情 🦢 况
进行必 🕸 要的维 🌷 护和清 🦟 洁
注意事项术后注意口腔卫生，保 🌲 持种植体周围清洁
避 🦅 免咬硬物，保护种 🐟 植体
定期进行口腔检查和维 🐞 护
种植牙门诊病 🐞 历 🐼 书写规范
一 🐞 、基本信息
患者姓名患者就诊的主要原因，如缺失牙牙 🐡 、周病等 🍀 。
三、既往史患者的全身 💮 疾病史、口、腔疾病 🐎 史 🦄 手术史等。
四、检查口腔 🌳 检 🐛 查 🕸 ：
牙齿缺失 🐈 情况
牙 🐠 周 🦄 状 🦉 况
咬 🌷 合 🐶 关 🐳 系
口腔卫生 🐯 状 🦆 况
影像 🌷 学检 🌿 查：
X 线 🐡 片 🕸
CT 或 🐅 CBCT
其 🦟 他 🐛 检查：
血 🌵 常规检查
生 🦢 化 🕸 检查 🐼
五、诊断根据检查结果，明，确患者的诊断如缺失牙 🌷 牙 🐡 、周、炎骨质疏 🐼 松等。
六 🐅 、治疗 🐳 计划
详细 🌾 描述 🌿 种植牙治疗的计 🌻 划，包括：
种植体数量和位置 🌿
种植体类型 🌷
手 🐈 术方式
预计治疗时间 🐠
告 🐝 知患 🦉 者治疗的风险和 ☘ 并发症。
七、术前 🐴 准备 🦋
患者术前需 🕸 要 🌺 进行的准备工作，如：
口 🐟 腔卫生 🐞 维护
抗 🌳 生素预防
戒烟戒 🌵 酒 🦋
八、手 🐟 术 🐧 记 🌵 录
手术日期手术过程 💮 的详细描述，包括：
切 🐱 口设计
种植 🦟 体植 🌻 入
缝 🦅 合
手术 🌸 中使用 🌸 的 🐬 材料和器械
手术中遇到的困难和处理 🐕 方法
九 🐘 、术后随 🦉 访 🐯
手术后的随 🌳 访计划，包 🐟 括 🦋 ：
复诊 🌿 时间
复 🐯 诊 🌾 内容 🌳
患 🐞 者术后注意事项，如：
口 🐅 腔卫生维 🐈 护 🐱
饮 ☘ 食 🪴 限制
疼 🌺 痛管 🪴 理
十 🦈 、并 🐈 发症记录 🐠
患者术后出 🌹 现的任何并发症，如：
感 🐶 染 🐞
出 🐕 血 🐎
疼 🐎 痛 🐋
并发症的 🍁 处理方法和结果
十一、其他患者的知 🦟 情同意 🐈 书
治疗 🦆 费用 🐘 清单 🐬
患者的反馈和建 🦁 议
种植牙戴 🐯 牙病历
患者信息缺失 🕸 牙修 🐎 复
病史缺 🕷 失牙部位：
缺失 🦄 牙原 🐶 因 🌻 ：
既往 🪴 治疗史：
检查口 🕸 腔检 🐈 查 🐅 ：
牙 🌿 周 🌿 状况 🌳 ：
咬 🕸 合 💐 关系：
缺失牙 🌷 区 🐵 骨 🦅 量：
影 💐 像学检 🐎 查 🐈 ：
X 线 🐎 片：
CT 扫描（如有必要 🦢 ）：
诊断种 🌿 植牙修复 🦉 适应证
治疗计划种 🐵 植 🦍 牙植入 🐳 ：
植 🌷 入部位 🌵 ：
植 🐬 入体类型：
植 🌳 入体 🌾 尺寸 🐶 ：
牙冠修 🌸 复 🕊 ：
牙 🌷 冠 🐅 类型 💐 ：
牙 🐼 冠材料：
治 🐧 疗时 🐺 间 🦁 表：
治疗过程种植 💐 牙 🦅 植入：
局部麻 🐳 醉
植入 🐋 区切开 🌵
植入体 🌻 植入
缝合 🐅
愈合期：术 🐞 后 36 个 🌳 月
植 🕊 入体 🐞 与骨组织愈合
牙冠 🐡 修 🐈 复：
植 🐬 入体 🐶 暴露 🐧
取 🐡 模 🪴
牙冠 🌳 制作
牙冠 🐺 粘 🐠 接 🦅
术 🌷 后注意事 🌲 项 🦈
口腔 🐱 卫 🌼 生 🦆 ：
每天 🕸 刷牙两 🐱 次
使 🐦 用 🍀 牙线 🕷
饮食：术后避免 🌻 咀 🦟 嚼硬物
逐渐恢 🐴 复 🪴 正常饮食
复查：定期复 🐕 查，检 🐡 查 🐴 种植牙和牙冠状况
并发症植入 🐅 体 🦅 失败 🌴
牙周炎牙冠松动或 🌵 脱 🐧 落
预后种植牙修复的预后良好，成 🐕 功率高
定期维护和复查可延长种 🐟 植牙的使用寿命
