患者在签署玻尿酸注射知情同意书时应注意什么

一、患者在签署玻尿酸注射知情同意书时应注意什么

患者在签署玻尿酸注射知情同意书时应注意的事项：

1. 了解注射目的和预期效果：

确认注射的部位、目的和预期效果。

了解注射的局限性，例如效果的持续时间和可能需要的后续治疗。

2. 了解注射材料：

确认注射的玻尿酸品牌和类型。

了解玻尿酸的成分和特性。

3. 了解注射程序：

了解注射的步骤、使用的技术和注射部位。

了解注射前后的准备和护理说明。

4. 了解潜在风险和并发症：

了解注射的潜在风险和并发症，例如感染、肿胀、瘀伤、结节和过敏反应。

了解如何识别和处理这些并发症。

5. 了解注射后的护理：

了解注射后的护理说明，例如避免按摩或剧烈活动。

了解何时可以恢复正常活动。

6. 了解注射后的随访：

了解注射后的随访计划，例如何时需要复诊。

了解如何联系医生以解决任何问题或疑虑。

7. 了解费用和付款方式：

确认注射的费用和付款方式。

了解是否需要额外的费用，例如麻醉或后续治疗。

8. 询问任何问题：

在签署知情同意书之前，提出任何问题或疑虑。

确保您对注射程序和潜在风险有充分的了解。

9. 仔细阅读并理解知情同意书：

仔细阅读知情同意书，确保您理解其内容。

如果有任何不理解的地方，请向医生寻求澄清。

10. 签署知情同意书：

在您完全理解并同意知情同意书的内容后，签署该文件。

保留一份知情同意书的副本以供参考。

二、玻尿酸注射知情同意书模板

玻尿酸注射知情同意书模板

出生日期：

电话号码：

电子邮件地址：

治疗部位：

注射的玻尿酸类型：

注射次数：

改善皱纹和细纹

塑形面部轮廓

其他（请注明）：

治疗前，医生将清洁治疗部位并涂抹麻醉霜。

医生将使用细针将玻尿酸注射到治疗部位。

注射过程通常需要 1530 分钟。

玻尿酸注射通常在注射后立即产生效果。

效果通常持续 612 个月，具体取决于注射部位和使用的玻尿酸类型。

潜在风险和并发症

注射部位疼痛、肿胀和发红

血管栓塞（极罕见）

肉芽肿形成（极罕见）

治疗效果不满意

注射后，请避免触摸或按摩治疗部位。

注射后 24 小时内，请避免剧烈运动。

注射后 1 周内，请避免使用阿司匹林或其他抗凝血药物。

注射后 2 周内，请避免阳光直射或使用日光浴床。

我已阅读并理解本知情同意书中提供的信息。我已与医生讨论了玻尿酸注射的治疗目的、过程、预期效果、潜在风险和并发症以及术后护理。我同意接受玻尿酸注射治疗。

三、玻尿酸注射病历

玻尿酸注射病历

注射区域：

注射深度：

注射方法：

针头尺寸：

出血性疾病史：

疤痕体质：

既往玻尿酸注射史：

预期效果：

注射时间：

注射部位：

患者反应：

注射部位冰敷：

避免剧烈运动：

避免按摩或揉捏注射部位：

避免阳光暴晒：

遵医嘱服用消炎药：

随访时间：

注射部位情况：

患者满意度：

患者对注射效果的满意度：

医生对注射效果的评估：

其他相关信息：