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先天形成的天包地
出生时即存在：天包地从出生时就存在，并且随着年龄增长而逐渐加重。
家族史：有家族史，父母或其他近亲也有天包地。
遗传因素：与某些基因突变有关，例如 FGFR1、FGFR2 和 TWIST1。
颅骨畸形：伴有颅骨畸形，例如颅骨狭窄或颅骨融合。
神经系统异常：可能伴有神经系统异常，例如脑积水或脑瘫。
后天形成的天包地
创伤：头部创伤或手术后出现。
感染：中耳炎或脑膜炎等感染可导致颅骨发育异常。
营养不良：严重的营养不良可影响颅骨发育。
代谢性疾病：例如佝偻病或甲状腺功能减退症。
肿瘤：颅骨内的肿瘤可压迫颅骨，导致天包地。
鉴别方法要鉴别天包地是先天还是后天形成的，可以考虑以下因素：
病史：询问患者出生时是否有天包地，以及是否有创伤或感染史。
家族史：询问患者是否有家族史。
体格检查：检查颅骨畸形、神经系统异常和其他相关体征。
影像学检查：进行 X 射线、CT 扫描或 MRI 检查以评估颅骨发育和是否存在肿瘤。
遗传学检查：如果怀疑是遗传因素，可以进行遗传学检查以检测相关的基因突变。
先天形成的天包地
牙齿排列整齐：先天性天包地通常不会影响牙齿排列，牙齿排列整齐。
上颌骨发育不足：上颌骨发育不足会导致上颌骨后缩，下颌骨相对突出，形成天包地。
下颌骨发育过度：下颌骨发育过度会导致下颌骨前突，上颌骨相对后缩，形成天包地。
遗传因素：先天性天包地可能具有遗传因素，父母有天包地，孩子也可能出现这种情况。
后天形成的天包地
不良习惯：如吮吸手指、咬嘴唇、吐舌头等不良习惯会对牙齿和颌骨发育产生影响，导致天包地。
外伤：面部外伤可能会导致颌骨骨折或脱位，从而形成天包地。
疾病：某些疾病，如佝偻病、甲状腺功能减退症等，可能会影响颌骨发育，导致天包地。
牙齿缺失：牙齿缺失会导致邻近牙齿向缺失处倾斜，从而改变咬合关系，形成天包地。
图片判断方法
正面照：观察牙齿排列是否整齐，上颌骨和下颌骨是否对称。
侧面照：观察上颌骨和下颌骨的相对位置，是否有后缩或前突的情况。
咬合照：观察牙齿咬合关系，是否有天包地的特征。
注意：准确判断天包地是先天还是后天形成需要专业牙医的检查和诊断。
天包地是后天形成的。
在宇宙大爆炸后，宇宙经历了膨胀和冷却的过程。随着宇宙的膨胀，物质逐渐稀薄，温度逐渐降低。在宇宙大爆炸后约38万年，宇宙温度下降到3000开尔文左右，此时氢原子开始形成。这些氢原子在重力的作用下聚集在一起，形成了原始星云。
原始星云中，氢原子继续聚集，形成密度更高的区域。这些区域的引力越来越强，最终坍缩形成恒星。恒星周围的物质继续聚集，形成行星、卫星和其他天体。
随着时间的推移，恒星周围的物质逐渐被恒星的风和辐射吹散。这些物质在恒星周围形成一个巨大的气体和尘埃盘，称为原行星盘。原行星盘中的物质继续聚集，形成行星胚胎。这些行星胚胎逐渐长大，最终形成行星。
地球就是由原行星盘中的物质聚集形成的。地球形成后，其周围的气体和尘埃逐渐被太阳风吹散。地球表面开始冷却，形成固体地壳。随着时间的推移，地球上的火山活动和板块运动塑造了地球的表面，形成了山脉、海洋和大陆。
因此，天包地并不是天生的，而是后天形成的，是宇宙演化和地球形成过程的结果。
判断天包地是否为骨性畸形的步骤：
1. 观察外观：
患者站立时，双足内侧缘平行，足弓塌陷。
足跟外翻，前足内翻。
足底有明显的纵向皱褶。
2. 触诊：
触诊足底纵向皱褶，感觉有骨性突起。
触诊足跟外侧，感觉有骨性隆起。
触诊足弓内侧，感觉有骨性凹陷。
3. X 线检查：
X 线片显示跟骨外翻，距骨内翻。
距骨头和跟骨头之间的关节间隙变窄。
足弓塌陷，距骨头和跟骨头之间的角度变小。
4. 其他检查：
足底压力测试：显示足弓内侧压力增加，足跟外侧压力减少。
步态分析：显示患者行走时足部内旋和外翻。
骨性天包地的特点：
畸形固定，不能通过手法矫正。
畸形在儿童时期逐渐加重。
伴有足弓塌陷和足跟外翻。
X 线片显示骨性结构异常。
非骨性天包地的特点：
畸形可以通过手法矫正。
畸形通常在成年后出现。
不伴有足弓塌陷和足跟外翻。
X 线片显示骨性结构正常。
