资讯详情
确保隆胸病历专科情况书写的准确性
1. 术前评估
仔细审查患者的病史和体格检查结果。
讨论手术目标、预期结果和潜在风险。
记录患者的乳房大小、形状和对称性。
拍摄术前照片以记录基线情况。
2. 手术记录
详细记录手术日期、时间和持续时间。
描述手术切口、植入物类型和尺寸。
记录任何并发症或意外事件。
拍摄术后照片以记录手术结果。
3. 术后随访
定期随访患者以评估愈合和结果。
检查乳房是否有感染、血肿或其他并发症。
询问患者对结果的满意度。
记录任何必要的调整或修改。
4. 使用标准化模板
使用标准化模板或检查表来记录病历信息。
这有助于确保一致性和准确性。
5. 团队合作
与手术团队合作，确保所有相关信息都记录在案。
包括麻醉师、手术室护士和病理学家。
6. 持续教育
参加持续教育课程和研讨会，以了解隆胸手术的最新技术和最佳实践。
这有助于确保病历记录符合当前标准。
7. 质量控制
定期审查病历记录，以识别任何错误或遗漏。
实施质量控制措施，以提高准确性和一致性。
8. 患者参与
鼓励患者参与他们的病历记录。
让他们审查和签署病历，以确保准确性。
9. 电子病历
使用电子病历系统可以提高准确性和可访问性。
它允许即时更新和共享信息。
10. 法律合规
遵守所有适用的法律和法规，包括病历记录要求。
确保病历记录准确、完整和及时。
隆胸手术记录
患者信息手术日期：
术前评估乳房体检：
乳房大小、形状和对称性
乳头和乳晕位置
乳房组织质地
影像学检查：
乳房超声或钼靶检查
既往病史：
乳腺疾病或手术
其他相关疾病
患者期望：
乳房大小和形状目标
手术并发症风险的理解
手术计划手术类型：
植入物类型（硅胶或盐水）
植入物大小和形状
切口位置（乳晕、腋窝或乳房下皱襞）
麻醉类型：
全身麻醉或局部麻醉
预计手术时间：
手术过程乳房组织分离
植入物放置
切口闭合术后疼痛管理：
止痛药
冰敷
乳房护理：
乳房支撑胸罩
乳房按摩
活动限制：
避免剧烈活动
避免提重物
随访计划：
术后 1 周
术后 1 个月
术后 3 个月
术后 6 个月
并发症植入物破裂
乳房疼痛乳房不对称
疤痕形成其他注意事项
患者对手术结果的满意度
患者对术后护理的依从性
任何其他相关信息
签名外科医生：
日期：
隆胸术前诊断
主诉：希望改善乳房大小和形状
病史：患者的年龄、体重、身高
既往乳房手术史
哺乳史家族乳腺癌史
吸烟史大小、形状、对称性
乳头位置和大小
乳晕大小和颜色
乳房组织的质地和弹性
乳房下皱襞的位置
胸壁：形状和对称性
皮肤弹性
疤痕或其他异常
影像学检查：
乳房超声：
评估乳房组织的结构和是否存在异常
乳房钼靶摄影：
排除乳腺癌或其他乳房疾病
其他检查：血液检查：
全血细胞计数
生化检查
心电图：评估心脏健康状况
诊断：乳房发育不良
乳房不对称
乳房下垂术前注意事项：
戒烟至少 4 周
避免服用阿司匹林或其他抗凝剂
术前 12 小时禁食
患者主诉希望进行隆胸手术，以改善乳房大小和形状。
患者对乳房大小和形状的期望值：
期望的罩杯尺寸：
期望的乳房形状：
期望的乳头位置：
患者对手术风险和并发症的了解：
患者已阅读并理解手术同意书。
患者已讨论了手术的潜在风险和并发症，包括：
血肿
感染
疤痕
乳头感觉丧失
植入物破裂或移位
患者的病史：
患者的年龄、体重和身高。
患者的吸烟史和饮酒史。
患者的药物史，包括任何抗凝剂或激素治疗。
患者的既往手术史，包括任何乳房手术。
患者的家族史：
患者是否有乳腺癌或其他乳房疾病的家族史。
患者的体格检查：
乳房大小和形状的评估。
乳头和乳晕的评估。
乳房组织的质地和对称性。
腋窝淋巴结的评估。
