资讯详情
种植 🐎 牙知情书签 🌹 订 🦢 流程
1. 咨 🌴 询和 🐕 评 🪴 估
患者与 🐠 牙 🐛 医进行咨 🐧 询，讨论种植牙治疗方案。
牙医 🕊 评估患者的口腔健 🌸 康状况，确定 🦁 是否适合进行种植牙治疗。
2. 知 🐼 情书的提供
牙医向患者提供种 🦊 植牙知情书，其中详细说明了治疗的风险、益处和 🦍 替代方案。
3. 知情 🐴 书的审查
患 💮 者仔细审查知情书，了解治疗的全部 🍁 信息。
患者可以向牙医提出任何问题或疑虑 🐱 。
4. 患者的理解和 🐎 同意
患者确认已 🦟 理解知情书中的 🐯 所有信息。
患者自愿同意进行种 🌹 植牙 🌵 治疗。
5. 签署 🐎 知情书
患者在知 🐟 情书上签字，表示已理解并同意治疗。
牙 🐡 医也签署知情书，确认患者已收到并理解了所有必要的信息。
6. 保留副 🌷 本 🐘
患者和牙医各保留一份签署后的知情 🦍 书副本。
注意事项：患 🐵 者在签署知情书之前，应充分理解治疗的风险和益处。
患者有权在任何时候撤回同意 🌹 。
知情书的签订是种植牙治疗的重要组成部分，有助于确保患者做出明 🐳 智的决定。
种植 🍀 牙知情手术同意 🐛 书
患者姓名：患者 🐦 出生日期：
手术日期：手 🍀 术类 🦈 型： 种植 🌴 牙手术
手术目的：替换 🐛 缺 🐋 失的牙齿 🐅
恢复咀 🕊 嚼功能
改善美观植入种植体（人工牙根 🦢 ）
缝合牙龈等待种植体与 🦄 骨 🐧 骼融合（通常需要 36 个 🐎 月）
安装牙冠（人 🐦 工 🌺 牙）
手术风险：种 🐼 植体 🌸 失败 💐
牙龈萎缩手术 🐼 后 🦄 护 🌵 理：
服 🐛 用止痛药 🦄
使用冰袋 🐶 减轻肿胀 🐡
保 🐎 持手术部位 🐧 清洁 🐅
避免咀 🪴 嚼 ☘ 硬物
定期复查我已阅读并理解本手术同意书中的所有信息，包括手术目的、程、序风险和手术后护理我已。向，医。生。提出所有问题并已得到满意的 🪴 答复我自愿接受种植牙手术
患者签名：见 🌸 证人 🐱 签名：
日期：
种植牙知情 🐝 同意书范 🌴 本
患者姓名：患者 🦆 出 🍀 生日期 🦋 ：
患者地址：患者电 🐘 话号码：
患 💐 者 🌼 电 🌴 子邮件地址：
牙医姓名：牙医执 🦅 照 🦉 号码：
牙医地址：牙医 🦅 电话号 🌴 码 🐦 ：
牙医 🌷 电子邮件 🕷 地址：
手术日期：手术类型 🐼 ： 种植牙
我 ☘ 已阅读并 🦢 理解以下有关种植牙手术 🦉 的信息：
手术目的： 种植牙手术 💮 旨 🦍 在替换缺失的牙齿，恢复咀嚼功 🌻 能和美观。
手术过 🐘 程手术： 涉及在颌骨中植入人工牙根（种植 🕊 体），然后在种植体上安装牙冠。
手术风险手术风险： 包括感染、出、血、疼、痛、肿胀神经损伤窦穿孔 🌸 和种植体失败。
手术恢复 🐵 手术： 后需要一段时间才能恢复，在此期间可能 🌳 会出现疼痛、肿胀和不适。
手术费用手术费用： 因患者的具体情况而 🦍 异 🦊 ，包括种 🐕 植体类型、牙冠类型和手术复杂程度。
替代治疗方案： 种植牙的替代治疗方案包括活动假 🕷 牙和固定 🐋 桥。
我已与我的牙医讨论了种植牙手 🌴 术的利弊，并理解了手术的风险和替代治疗方案。
我已获得有关种植牙手术的所有必要信息，并有机会 🌺 提出问题并获得解答。
我自 🐕 愿 🐝 接 🦆 受种植牙手术，并授权我的牙医进行手术。
患者签名：见证 💐 人签 🦈 名：
日期：种植牙协议 💮 书 🌴
甲方 🌲 （患者患者 🐶 ）： [姓名]
乙方（医疗机构医 🦋 疗机构 🌻 ）： [名称]
一 🐒 、项 🐴 目内 🌴 容
乙方为甲方提供种植牙治 🦊 疗服务，包括：
[种植 🐶 体数量] 个 💮 种植体植入
[牙冠数量] 个牙冠 🪴 修复 🐎
其他 🌳 相关治疗（如：骨增量 🦍 术、软组织 🌷 移植等）
二 🐡 、治疗费用 🌼
种植牙治疗 🐧 总费用为人民币 [金额] 元，具体费用明 💮 细如 🍁 下：
种植体：每个 [金额] 元，共 🐠 [金额] 元
牙冠：每 🐟 个 ☘ [金额] 元，共 [金额] 元
其他 🐳 治疗：共 [金额] 元
三 🕸 、付款 💐 方式 🌾
甲方同意分期付款付款方，式如 💮 下：
首付：人民币 [金额] 元，于 🦊 签订 🕸 本协议 🦆 时支付
剩 🐵 余 🌷 费用：分 [期数期] 支付，每 [期 🐒 ] 金，额 [元] 于付款日期支付
四、治 🐋 疗 🐼 时间
种植牙治疗预计于 [开始日期开始 🌷 于] 结，束 [日期] 完成。具。体治疗时间表由乙方根据甲方的实际情况制定
五、治 ☘ 疗保 🐴 证 🐋
乙方保证提供符合医疗行 🐶 业标准的 🐕 种植牙治 🦊 疗服务种植。体和牙冠的保修期为保修期 [年] 。
六 🐞 、甲方 🐯 的 🐦 义务
甲方应配合乙方 🌲 进行 🐛 治疗，并遵守乙方的治疗方案和医嘱。
甲方应按时支付 🐈 治 ☘ 疗费用 💮 。
甲方应保 🦟 持口腔卫生，定 🌳 期进行复 🐳 查。
七、乙 🌵 方 🦢 的义务 🐡
乙方应提供符合医疗行 🐯 业标准的种植牙治疗服 🌴 务 🐵 。
乙方 🐅 应及时向甲方提供治疗进展情况 🐋 和 🕷 相关信息。
乙方应负责种植体 🐎 和牙 🌻 冠的保 🐕 修。
八、违约责任 🐟
甲方未按时支付 ☘ 治疗费 🐎 用，乙方有权暂停治 🐯 疗。
乙方未提供符合医疗行业标准的 🍁 治疗服务，甲方有权要求乙方赔偿损失。
九、争议解决 🐒
本协议项下发 🌳 生的任何争议，双方应协商解决协商。不，成可向 [仲裁 🌹 机构名称] 申。请仲裁
十、其他本协议自双方签字盖章 🦁 之日起生 🌺 效。
本协议一式两份，双方 🦉 各执一份。
甲 🐅 方 🐝 （患者 🌷 ）：
签名：乙方 🦋 （医疗 🌼 机构 🐧 ）：
签名：