整形医院免责书模板范文有哪些 🐴 内容

一、整形医 🐬 院 🐛 免责书模板范文有哪些内容

整形医院 🐼 免责书模板 🐎 范文内容

1. 当 🌼 事人 🐎 信息

整 🐶 形医院 🌾 名 🐛 称：

患者姓名 🐼 ：

身份 🐟 证号 🍁 ：

2. 手 🐼 术 🐶 项目 🐅

手术 🦄 名称：

手术日 🐵 期 🌳 ：

3. 风 🐱 险 🐼 告知 🦉

患 🐶 者已充分了解手术的性质、目的、预、期效果潜在风险和并 🐼 发症。

患者已知晓手 🐈 术可 🌲 能存在的风险，包括但不限于：

出血 🐶 、感 🌼 、染疤痕

神 🦍 经损伤 🐝 、肌肉损伤

术 🐶 后疼痛、肿胀

手 🐎 术效果不满意 ☘

术 🐡 后并 🐝 发症 🐳

4. 患 💐 者 💮 责 🦋 任

患 🌾 者保证已向整形医院 🌵 提供 🐡 真实、完整的病史和身体状况信息。

患者同 🐴 意遵守整形医院术前术、中和术后的所有医嘱和指导。

患者理解并同意，整，形，医院不保证手术结果手术效 🦄 果受多种因素影响包括患者的个人体质术、后护理等。

5. 整形医院 🐳 责 🕊 任

整形医院保证将按照医疗行业标准和规 🦢 范进行手术。

整形医 💐 院将尽力避免和减少手术风险，但无法完全消除所有 🌷 风险。

整形 💐 医院将对患者术后出现的问题提供必要的医 💮 疗护理和指导。

6. 免 🐠 责条款 💮

患者自愿接受手术，并理解并 🐡 同意整形 🦢 医院不承担以下责任：

手术效果 🐝 不满 🐈 意 🦟

术 🦁 后并发 🐴 症

因患者自身原因导 🐡 致的任何损害 🌳

患者同意，如，果因整形医院的过失 🐺 导致患者损害整形医院的赔偿责任仅限于实际发生的医疗费用。

7. 争议解 🌵 决 🐡

任何因本免责书引起的争议，双 💐 方应协商解决。

如果协商不 🦟 成，双方同意提 🕊 交有管辖权的法院解决。

8. 签 🐱 字 🐟 确认

患者已仔 🪴 细阅读 🕷 并理解本免责书的内容并，自愿签字确认。

整形 🦄 医院 🌳 盖 🦅 章：

二、整形医院 🌻 免责书模板范文有哪些内容可 🪴 以写

整形医院免责书模 🐳 板范文内容

1. 患者 🍁 信息

2. 手 🦍 术信息

3. 风 💮 险 🦊 告知

手术的潜在风险和并发症，包括但 🌲 不限于：

感 🕸 染 🐯

出 🦆 血 🦅

疤痕 🐕

神经 🌿 损伤

死亡 🌴

患者对风险的理解和接 🪴 受

4. 患 🦉 者 🦋 责任 🐈

患者同 🌾 意遵守术前和术后指示，包括：

戒 🌷 烟戒酒

服用或 🌷 停止服用某些 🐎 药物

避免某 🕷 些活动

患者 🐋 了解不遵守指示 💐 可能导致并 🐦 发症

5. 医院 🌳 责 🌲 任

医 🦄 院 🍀 同意提供符合医疗标准的护理

医 🐱 院不 🦍 保证手术结果，也不对任何并发症负责

6. 患者免 🕷 责 ☘

患者免除医院对任 🐞 何因手术或并发症造成的伤害 💐 或损失的责任

患者理解并接 🍁 受手术 🌾 的风险并，自愿接受手术

证人签名 💮 （如有）

8. 其 🐺 他 🐟 条 ☘ 款

适用法律 🌴 和管 🐟 辖权

争议解决条 🐵 款 🐝

三、整形医院免 🐱 责书模板 🦊 范文有哪些内容图片

整形医院免 🦋 责书模板范文内容

第一部分：当事 🐦 人信 🦄 息

整形 🌵 医院名 🌳 称：

患者 🦁 姓名：

身份 🦆 证号 🦄 ：

联系方式 🐟 ：

第二部 🌵 分：手术内容

手 🐴 术名称：

手术 🐳 部 🌷 位 🐅 ：

手术时间 🦄 ：

第三部 🐧 分：免责条款

手术风 🌻 险告知 🪴 ：

患者已充分了解手术的性质、目的、预、期效果潜 🌵 在风险和并发症。

患 🐡 者已知晓手术可能 🐯 存在以下风 💮 险：

感染 🪴

出 🍀 血 🦊

疤 🐡 痕 🐈

神 🐼 经损伤

术 🌼 后疼 🐦 痛

手术效 🦅 果不 🐵 佳

患者同 🐶 意承担风险：

患者自愿接受手术，并同意承 🦟 担手术可能带来的所有风险和并发症。

医院责任 🐧 限制：

医院仅对因其过失或疏忽 🐴 导致的 🐯 损害承担责任。

医院不承担因患 🦊 者自身原因或不可抗 🐡 力因素导致的损害责任 🦄 。

患 🐴 者责任：

患者有义 🐕 务配 🕊 合 🌿 医院的治疗和护理。

患 🐳 者有义务如实告知医院自 🌹 己的病史和身体 🌾 状况。

争 🐵 议解 🌹 决 🌾 ：

如发 🌹 生争议，双方 🐘 同意通过 🐎 协商解决。

如协商不成，可向有管 🐎 辖权的法院提 🐶 起诉讼。

第四部 🐝 分：签字确 🕊 认

患者 🦄 签名 🐘 ：

医院盖章 🦉 ：

[整形医院免责书 🐎 模 🐠 板范文图片]

四、整形医院免责书模板范文有哪 🐴 些内容呢

整形医 🦁 院免 🦊 责书模板范文 🐋 内容

1. 当事 🐠 人信息 🐛

整 💐 形医院名称 🦈

患者 🌺 身 🐬 份 🐡 证号

2. 手术项目 🐎

3. 免 🐶 责条 🦁 款

手术风险告知告知：患者手术可能存在的风险 💐 和并发症，包：括但不限于

感 🌵 染

出血 💐

疤痕 🐘

神经 🐅 损 🍀 伤 🍁

术 🦆 后疼痛 🐒

手术 💐 失败

患者同意承担风险患者：确认已充分了解手术风险，并自愿 🦋 承担手术 🌻 可 🐴 能带来的后果。

医院不保证手术效果医院：明 🐋 确表示，无，法保证手术效果：包括但不限于

手术后 🦉 外观的改 🐼 善程度

手 🦅 术后功能的恢复程度

患者责任患者：有责任 🐶 配合医院的术前准备和术后护理 🐘 ，包：括但不限于 🐕

遵守医嘱 🌲

按 🦁 时复 🐎 查 🐧

避免吸 🐋 烟、饮酒 🐒 等不良习惯

医院责 🐱 任医院：承诺尽最大努力为患者提供安全、有效的医疗服务，但，对于不可预见的风险和并发 🐬 症医院不承担责任。

4. 争议解 🌲 决

协商解决：双方同意在发生争议时，首先通过 🐋 协商解决。

法律途径：如 🌹 果协商 🐅 无法解决，双方同意通过法律途径解 🕊 决。

5. 其 🌷 他 🌴 条 🐯 款

保密条款：双方同意对患者 🌴 的医 🌹 疗信息保 🌾 密。

不可抗力：对于因不可抗力因素导致的 💐 免责条款无法 🌸 履行，双方均不承担责任。

签字 🌵 确认 🐘 ：患者和医院代表在充分阅读和理解 🐅 免责书内容后签字确认，。

免 🐬 责书模 🦢 板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。

患者在签 🦊 署免责书之 🕊 前，应仔细阅读并充分理解其内容。

医院应确保患 🦆 者在签署免 🦟 责书时处于清醒、自愿的状态。